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支原体肺炎检测时机不对可能造成假阴性

近来,支原体肺炎感染者有所增多,部分重症出现在所难免。11月10日,武汉市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任杨澄清提醒,救治支原体肺炎重症,激素和气管镜是两把“利器”。精准把握“利器”的使用时机,不仅支原体肺炎能被有效降服,还能最大程度避免激素和气管镜的负面影响。

“杨主任,我咳得不行了,抗生素用了也不见效,支原体肺炎的抗体检测结果也是阴性。我这是怎么了?”几天前,幼儿园教师黄老师来到武汉市肺科医院求助杨澄清副主任。杨主任发现黄老师的咳嗽表现类似支原体肺炎的表现,立即安排她做了有关支原体肺炎的核酸检测,结果是阳性。

为什么前两天检测是阴性,现在就阳性了呢?杨主任说,支原体感染早期,身体并未产生相应的抗体,去检测支原体肺炎抗体,就容易产生假阴性。而感染5—7天后,再测就会得到阳性结果。而直接测关于支原体肺炎的核酸,则不论早晚期,都能发现阳性。

确诊支原体肺炎后,黄老师使用左氧氟沙星一周就完全康复了。

“为什么他可以用气管镜,我家孩子就不能?”

不久前,黄冈10岁的小学生小石感染支原体肺炎,病情迅速加重,使用阿奇霉素4天仍不能退烧、止咳,且右上肺仍存在大面积白肺。之后,小石转入武汉市肺科医院。杨澄清发现,小石对阿奇霉素存在耐药,于是在精准控制左氧氟沙星对儿童副作用的情况下,给他使用了该药。然而,小石病情太重,连左氧氟沙星也无法缓解其严重的炎症反应,炎性指标持续高位。

在此状况下,杨澄清通过谈话,消除了小石家长对全麻下使用气管镜的担忧,通过气管镜进入小石的气管、支气管,并发现其中有大量黏性分泌物和坏死细胞完全堵塞了小石的四级支气管,这导致CT下只能见右上肺大面积白肺区域,犹如茫茫雪原,存在其中的支气管,完全淹没其中。

杨澄清将堵塞支气管的分泌物和坏死细胞进行了彻底清理。之后,又通过精准的激素用药,将炎性反应抑制,控制新生分泌物的出现。小石的高烧也很快退了下来。

与小石同住一个病房的5岁小女孩小陈的父母,见到气管镜效果如此迅速,央求杨主任为小陈实施气管镜治疗被拒绝。

杨澄清说,使用气管镜这把“利器”,前提有几个,其中最重要的一个就是在CT下观察患者的支气管是否能清晰显示。如果感染区域仍能看到支气管是通畅的,里面没有多少分泌物堵塞,就没必要进行气管镜治疗。还有一种情况就是,虽然支气管消失在白肺中看不清,但气管镜进入后,发现支气管是因为肿胀而狭窄,没有需要吸出的东西,也无需再使用气管镜。

5岁的小陈就属于第二种情况,其炎性反应高,还累及肺外,出现皮疹,但支气管影像尚清晰,她达到了使用激素的要求,只需精准把握激素使用的时机和用量即可。果然,小陈在使用激素后,三天即精神大为好转,之后很快康复。

激素把握好也是“杀敌”利器

提起激素,许多患者尤其是青少年患者的家属都谈“激素”色变。杨澄清说,精准把控激素的使用时机和用量,其副作用可以降到最低,甚至无明显副作用。

在应对支原体肺炎重症时,如果阿奇霉素、左氧氟沙星等药物使用后,患者病情仍无好转,甚至持续恶化,出现局部白肺,炎性指标持续走高,高烧难退,此时就要考虑使用激素。

从大量应用案例看,对于重症、危重症及出现肺外表现者,激素能够迅速抑制炎症反应,快速退烧。对使用气管镜清除气道阻塞物后的患者而言,应用激素也可以减少支气管分泌物产生、减轻支气管肿胀、溃疡,推动患者康复。

近年,武汉市肺科医院呼吸科团队关于“激素精准应用的恰当节点”的探索研究成果登上《柳叶刀》杂志。杨澄清说:“应用激素治疗支原体肺炎,只要把握住了时机和用量,效果立竿见影。”

记者谢俊杰 通讯员王敏 张全录

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